Para adicionar uma imagem a um PDF no Preview no Mac, siga estas etapas:

1. Abra o PDF que deseja editar no Preview no seu Mac.
2. Clique em "Ferramentas" botão na barra de menu.
3. Selecione "Inserir" e então "Imagem."
4. Uma janela do navegador de arquivos será aberta. Selecione a imagem que deseja inserir navegando até seu local e clique em "Abrir".
5. A imagem inserida aparecerá no documento PDF. Você pode ajustar sua posição, tamanho e rotação usando as alças e controles exibidos na caixa delimitadora da imagem.
6. Para mover a imagem, clique sobre ela e arraste-a para o local desejado.
7. Para redimensionar a imagem, clique e arraste qualquer uma das alças dos cantos da caixa delimitadora.
8. Para girar a imagem, clique e arraste a alça de rotação, que aparece como um pequeno círculo com uma seta curva ao lado.
9. Depois de posicionar, dimensionar e girar a imagem conforme sua preferência, clique em "Salvar" na barra de menu para aplicar as alterações e atualizar o documento PDF.

Alternativamente, você também pode usar o "Inserir" menu na parte superior da janela de visualização para adicionar a imagem ou arraste a imagem diretamente do Finder para o PDF.