Grupos relacionados ao diagnóstico (DRGs) são um sistema para classificar estadias hospitalares em categorias para fins de reembolso. Embora pretendem controlar os custos e melhorar a eficiência, os DRGs têm várias desvantagens:

* Sub-tratamento e upcoding: Os hospitais podem ser incentivados a prestar menos cuidados do que a médica necessária para manter os custos dentro do limite de reembolso da DRG (subtatempo). Por outro lado, eles podem "usar" diagnósticos para receber pagamentos mais altos por DRGs mais caros (codificação). Ambas as práticas comprometem o atendimento ao paciente.

* Jogando o sistema: Os hospitais podem admitir pacientes por estadias mais curtas do que medicamente apropriadas para evitar exceder o pagamento da DRG, levando a descargas prematuras e possíveis complicações. Eles também podem se concentrar no tratamento de pacientes dentro de DRGs que produzem reembolsos mais altos, potencialmente negligenciando pacientes que necessitam de atendimento mais complexo e menos lucrativo.

* Falta de flexibilidade e individualidade: Os DRGs são categóricos, não explicam a ampla variação nas condições e necessidades do paciente em um único diagnóstico. As circunstâncias específicas de um paciente, comorbidades e tempo de permanência nem sempre são totalmente refletidas na taxa de reembolso fixo.

* Desincentivo para prevenção e atendimento ambulatorial: O sistema DRG se concentra principalmente nos cuidados de pacientes internados, desanimador potencialmente em investimentos em cuidados preventivos e serviços ambulatoriais que podem reduzir as admissão hospitalar e os custos gerais.

* Aumento da carga administrativa: O complexo sistema de codificação DRG requer documentação extensa e trabalho administrativo, desviando recursos do atendimento direto ao paciente. Isso aumenta os custos aéreos do hospital.

* Concentre -se na quantidade sobre a qualidade: A ênfase na contenção de custos pode incentivar o foco no número de pacientes tratados e não na qualidade dos cuidados prestados. Isso pode levar a resultados comprometidos com os pacientes.

* Variações regionais: O mesmo DRG pode abranger diferentes níveis de intensidade de recursos, dependendo da localização geográfica (por exemplo, custo da mão -de -obra, suprimentos). Isso torna o sistema menos equitativo.

* Cobertura limitada de certas condições: Algumas condições complexas ou necessidades de cuidados de longo prazo podem não estar adequadamente cobertas pelo sistema DRG existente, levando a encargos financeiros para hospitais e pacientes.


Em resumo, embora os DRGs tenham como objetivo controlar os custos de saúde, eles têm consequências não intencionais que podem comprometer a qualidade e a equidade do atendimento ao paciente. O sistema requer monitoramento, ajuste e reforma potencialmente fundamental contínuos para mitigar essas desvantagens.